علاج مرض السكري , انواعه و أسبابه

 

المحاضرة الاولى باطنة علاج 2

Physical therapy in diabetic patients

اولا كدا تعريف مرض السكر diabetes mellitus :

Chronic metabolic disorder characterized by polyuria ,polydipsia , polyphagia , loss of weight and easy fatigue

اضطراب التمثيل الغذائي المزمن الذي يتميز بكثرة التبول ، العطش ، كثرة شرب الماء ، فقدان الوزن والتعب بسهولة

وبيحصل easy fatigue نتيجة حرق البروتين في الجسم

 

معلومات لازم نعرفها :

-main source of energy is carbohydrate

-save source of energy is carbohydrate

-essential source or Alternative source of energy is fat

-insulin is glucose carrier which carry glucose from blood to cells

وبيدخل جوة الخلية عن طريق insulin sensitive receptors  لتكوين          ATP

 

- لما اعمل مجهود اللي بيتحرق الاول هو الكربوهيدرات (blood glucose) وبعد مرور نصف ساعة مثلا الجلوكوز بيقل ولذلك يقوم الجسم بحرق الدهون اللي بيحول الfatty acid  الى جلوكوز عن طريق gluconeogenesis   , اما عن البروتين فانه لا يحترق لأنه هام في building up and repair واذا احترق يؤدي الى easy fatigue .

- مريض السكر مش بيستفيد من الجلوكوز المتواجد في الدم لعدم وجود receptors علشان كدة لما يبذل طاقة يجري مثلا بيبدأ بحرق ال fat  علشان كدة بيخس وبيكون huge amount of fatty acid  التي تسمى ) ketone bodyتجمع الfatty acid

- يوجد بالجسم نسبة طبيعية من ال fat تختلف هذة النسبة بين الرجل والمرأة

1-essential fat in female is 12 :15 % of total body weight

2-essential fat in male is 4:6 % of total body weight

 

- ممكن الجلوكوز بعد الاكل يفض في الدم وميعرفش يدخل الخلية ودة ممكن يكون بسبب مشكلة في ال receptors  او الانسولين يتواجد بكمية قليلة ( insulin deficiency )

- في حالة تواجد hyperglycemia and hypoglycemia  مع بعض ودة بسبب ان ال receptor   مقفول بواسطة الدهون obesity)) ولو المريض نزل في الوزن هيرجع لطبيعته ودة غالبا بيكون النوع الثاني من السكر لان النزول في الون بيزود insulin action  

 

-Some metabolic product from carbohydrate metabolism help in fat metabolism

لذلك يجب حرق الكربوهيدرات الاول ولو بدأ بحرق الدهون الاول الحالة دي تسمى

-Incomplete fat metabolism (fat mobilization )

 وزي ما شرحنا فوق هيتكون عدد كبير من ال fatty acid  واللي بتعمل  ketone body التي تؤدي الى  decrease PH والعيان يدخل في مرحلة acidosis   وهذه هي غيبوبة السكر DKA ( Diabetic Ketoacidosis ) .

وبكدة بيدخل في  hyperglycemic coma وكل ده كان بسبب خلل في carbohydrate metabolism  لعدم وجود الانسولين .

 

-causes and types of diabetes mellitus :

واللي بتختلف حسب نوع السكر حيث ان

1- type 1 ( insulin dependent ) : Is absolute insulin deficiency

نتيجة خلل في البنكرياس (auto immune disease of pancreas beta cells )

منذ الطفولة حيث هذا النوع يسمى (سكر الاطفال  ) وغالبا بيكون وراثي  وبيتعالج بالأنسولين .

2- type 2: is relative insulin deficiency 

المشكلة هنا في ال receptor حيث يوجد انسولين كثير وبيتعالج بنزول الوزن وممكن يأخذ انسولين عادي

3- Gestational diabetes

ودة  سكر الحمل تصاب به المرأة في اخر ثلاث شهور في الحمل لوجود قابلية للإصابة ويسمى ايضا hormonal diabetes mellitus anti insulin action    مما يؤدي الى الاصابة بالسكر والاصابة بالضغط وذلك يسمى تسمم الحمل في اخر ثلاث شهور

 

*stress hormones are anti insulin hormones

 

المحاضرة الاولى  لعلاج السمنة من هنا 

-diagnosis of diabetes mellitus :

1- polyuria  is frequency and volume of urine increased 

2-fasting blood glucose level

-هو الطبيعي بيكون 70:110

-لو وصل الى  125يبقى free diabetic) ) impair glucose tolerance

-الاكبر من 126  ده بيكون مريض سكر  

3- post prandial after 2h of eating

 ولازم كمية الجلوكوز اللي بيحصل عليها تكون 75  جرام على الاقل

- الطبيعي بيكون 150

-من 150:200 يبقى free diabetic) ) impair glucose tolerance

-اكبر من 200 ده بيكون مريض سكر  

4- random blood sugar

- الطبيعي بيكون 150

-من 150:200 يبقى free diabetic) ) impair glucose tolerance

-اكبر من 200 ده بيكون مريض سكر

5-urine analysis

بيكون في صورة الدم positive sugar   ومعنى ذلك بيكون اكبر 180 في الدم وهذا هو renal threshold

 

*في بعض الناس مش بيعرفوا انهم عندهم سكر الا لما تظهر ال complications  عليهم مثلا زي الاغماء وضعف النظر  والضغط  ودة بيكون النوع الثاني من لسكر .

 

-complications of the diabetes mellitus :

1- acute complications:

-hyperglycemic coma , skin infection and hypoglycemic coma

طب ازاى بيحصل hypoglycemic coma  ودة لو خد overdose insulin  بدون طعام  ولذلك مينفعش يأخذ الانسولين بدون وجبة من الكربوهيدرات لازم يأخذ الاثنين مع بعض

-symptoms of hypoglycemic coma :

rapid and strong pulse , sweaty skin , mouth smell is ketone body

وعلاجها انه يأكل حاجة مسكرة بينما علاج  hyperglycemic comaانه يأكل حاجة مسكرة مع الانسولين

 

*في شوية معلومات كدة لازم تعرفهم

-cardiovascular complications in diabetes for prediabetic

-no diabetes without complications

 

2- chronic complications: macro and micro complications

A) micro complications:

-retinal detatchment  

العمى الكامل بسبب انفصال الشبكية

 

-renal manifestation

ودي غالبا بتكون late manifestation  بتيجي اعراض اعتلال الكليتين متأخرا مما يؤدي الى تلف الكليتين فجأة

 

- Inflammation of the nerves

بيصيب الاعصاب كلها حتى autonomic nervous system  اللي بيغذي القلب  ولذلك لا يجب الاعتماد على ضربات القلب ( (HRلتحديد مجهود عيان السكر لان الخلل في autonomic nervous system .

وذلك يؤدي الى sensory neuropathy of diabetic الاحساس ضعيف في الاطراف لأنه  يأتي bilateral in socks and gloves  .

- بيفقد ال superficial sensation  ثم deep sensation  (proprioception) اللي هو انك توصف وضعع اطرافك من غير ما تشوفهم  فقدان هذا الاحساس يجعل المريض يمشي ب high stepping gait خطوات مرتفعة

- ومن ثم يفقد motor nerve sensation التي تؤدي لضعف العضلات وذلك يؤدي الى motor neuropathy وتعرضه للإصابة في قدمه من غير ما يشعر ويؤدي ذلك لتكوين القدم السكرية ( (diabetic footبسبب عدم التئام الجروح  وعدم شعور المريض بها وهي اكثر اسباب ال amputation  في مرضى السكر .

- والمريض هذا يسمى بالمريض المهمل لأنه لازم يتابع قدمه كل يوم  daily inspect the foot وتنظيف وتنشيف بين الاصابع حتى لا تتجمع البكتيريا ولا يجب استخدام ماء ساخن او الكريم حتى لا تتكون ال ulcers  ويجب استخدام الماء الفاتر .

لتحميل الملف PDF من هنا

وفي الختام (وَأَنْ لَيْسَ لِلْإِنْسَانِ إِلَّا مَا سَعَى۝ وَأَنَّ سَعْيَهُ سَوْفَ يُرَى۝ ثُمَّ يُجْزَاهُ الْجَزَاءَ الْأَوْفَى)

اذا اتممت القراءة لا تنسوني من صالح دعائكم